Анонсы статей
Страхование финансовых рисков
Правила страхования неисполнения договорных обязательств в статье на сайте Straxovka.info
Автоматизация страхования
Процесс автоматизации российских страховых компаний стал развиваться по сценарию, которого IT-компании никак не ожидали. Точнее, развитие стало превращаться в застой...
|
|
Бесплатная медицина. Насколько бесплатная?..
|
Грубость врачей в государственных медучреждениях, нехватку лекарств и огромные очереди на прием к узким специалистам мы привыкли оправдывать тем, что здравоохранение у нас бесплатное. И мало кто знает, что наши визиты к людям в белых халатах оплачиваются. А значит, мы имеем право на качественное лечение.
150 тысяч рублей за одного больного
Многие из нас относятся к полису обязательного медицинского страхования (ОМС) лишь как к обязательному документу, который надо иметь, потому что его выдал работодатель. И не подозревают, что этот самый полис дает пациенту довольно много прав. Все они четко оговорены в "Программе государственных гарантий оказания медицинской помощи населению". Ежегодно она обновляется и утверждается на федеральном и краевом уровнях. В программе указан объем медицинской помощи и сумма, которую учреждение получит за ваше лечение.
Если качество оказанных вам медицинских услуг не устраивает, смело звоните в страховую компанию. В каждой из них есть специальные отделы по организации медицинской помощи и защите прав застрахованных. В них входят юристы и врачи-эксперты, которые обязательно отреагируют на заявление. Телефон отдела, как правило, указан в левом верхнем углу страхового полиса. Там же можно поинтересоваться, что именно входит в программу гарантированной государством медпомощи.
Лишние деньги вернут
Врач не имеет права отказывать пациенту в приеме и затягивать обследование на неопределенный срок. Если доктор нарушает ваши права, обращайтесь к главному врачу. Он уладит конфликт, так как не в его интересах, чтобы пациент жаловался в страховую компанию. Ведь после каждого заявления следует проверка.
Если доктор предлагает вам заплатить за "очень эффективное лекарство", не спешите выкладывать деньги. Поинтересуйтесь в страховой компании, не входит ли препарат в перечень гарантированных медикаментов. Бывает, что медики "торгуют" уже оплаченными лекарствами.
Если все же потратились на дорогостоящий препарат, сохраните чек и обратитесь к "страховщикам" после выздоровления. Они проведут вневедомственную экспертизу работы врача, курса и качества лечения. Лишние деньги вам вернут за счет удержания оплаты с медучреждения.
В ассоциации заверили, что сегодня нет проблем с финансированием, а потому в наличии должны быть все необходимые медикаменты. Страховые компании выделяют средства даже на покупку лекарств, не входящих в перечень гарантированных, если они жизненно необходимы пациенту и это подтверждено заключением врачебной комиссии.
Если заболел вдали от дома
Согласно закону о медицинском страховании, полис ОМС имеет силу на территории всей России. Так что вам должны оказать медицинскую помощь, даже если вы заболели вдали от дома. А скорую и неотложную - и вовсе без полиса. При этом не важно, гражданином какой страны вы являетесь.
Тем, кто прописан в одном городе, а работает и живет в другом, придется договариваться. Обратитесь к главному врачу, в зависимости от загруженности специалистов он решит, можете ли вы лечиться в "его" поликлинике. В случае отказа вас обязаны "прикрепить" к другому медучреждению. Если же врач предлагает оздоровиться и в этой клинике, но на платной основе, обращайтесь в страховую компанию. Вам продают уже оплаченные услуги.
Меняя место работы, позаботьтесь и о замене полиса. Старый документ прекращает действовать, как только работодатель уведомит страховую компанию о вашем увольнении.
Безработным тоже полагается полис ОМС. В какую именно страховую компанию нужно обратиться, можно узнать в центре занятости - глава района или города сам выбирает, с кем из "страховщиков" заключить договор на обслуживание временно неработающих.
Если вы потеряли полис, придите в ближайший филиал своей страховой компании и напишите заявление. Новый документ вам оформят бесплатно.
На что рассчитывать?
В рамках базовой программы обязательного медстрахования медицинская помощь бесплатно предоставляется:
- при инфекционных и паразитарных заболеваниях (исключение составляют заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез и СПИД);
- при новообразованиях;
- при болезнях эндокринной и нервной систем, крови и кроветворных органов;
- при расстройствах питания и нарушения обмена веществ;
- при болезнях глаза, его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, системы кровообращения органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- при заболеваниях зубов и полости рта (кроме протезирования);
- при травмах, отравлениях, врожденных пороках развития, деформациях и хромосомных нарушениях,
- во время беременности, при родах, а также в послеродовой период и при абортах.
Роды по сертификату
С начала 2006 года российские женщины рожают по сертификатам. Этот документ дает им право решать, в каком из родильных домов появится на свет их малыш. Потому теперь медучреждения должны бороться за мамочек, а не они - за право рожать с комфортом.
Система родовых сертификатов должна улучшить качество медицинской помощи в женских консультациях и родильных домах, обновить оборудование, а также снизить смертность мам и младенцев. Каждый сертификат - 7.000 рублей. Это дополнительные деньги, которые медучреждение получит за хорошую работу сверх запланированного бюджетного финансирования. Роженица вправе "вознаградить" ими врачей, сопровождавших ее во время беременности и родов. А может и "наказать", оставив документ себе.
В сертификате два талона: первый на 2.000 рублей - для женской консультации, второй - номиналом в 5.000 рублей - для роддома. Так что обиженная медиками мамочка может в любой момент открепиться от женской консультации и перейти в другую. Для этого достаточно написать заявление на имя заведующего медучреждением и получить выписку. За ней "уйдут" и деньги.
Теоретически также можно выбрать и роддом. На практике же - сделать это сложнее. Большая часть родильных отделений нашего региона специализируется на лечении той или иной патологии. Для этого имеются и оборудование, и кадры. Потому женщине с пороком сердца для ее же блага будут настоятельно рекомендовать рожать в специализированном отделении. Более того, врач роддома вполне законно может отказаться принимать "тяжелую" роженицу. Хотя если роды экстренные, помогут в любом медучреждении.
Выдают родовые сертификаты в женской консультации всем молодым мамашам, начиная с 30 недель беременности. Один - в каждые руки. При этом не имеет значения, ждет ли роженица близнецов или тройню. Авторы программы считают не количество детей, а число родов. Сертификат выдадут вне зависимости от того, где женщина собралась рожать, - в элитной клинике за рубежом или в ближайшем к дому родильном отделении. Правда, если роды будут происходить в платной клинике, деньги по сертификату учреждение не получит. Талон оплачивается только при условии, что услуги пациентке оказаны бесплатно.
Решили не отдавать сертификат - знайте, обналичить его вы не сможете. Это банковский документ, за которым стоят реальные деньги, их по нему может получить только медучреждение.
|
|
|
